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2015-04 医改 各方利益集中在疗效的评定及回报方式

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发表于 2015-4-8 21:14:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 happy99 于 2015-5-1 00:18 编辑


2015-0407关于医改,我的一点浅见

许定波:医改市场化并不符合现代经济学 2015-04-07
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... isappinstalled=0#rd
2015-04-07 许定波  中欧国际工商学院

他的解读有道理,但不太给力。
这个问题以前我思考过,医疗改革的难点可能在医疗服务的绩效不易评定,可以视为一个信息经济学问题,一般应理解成有 成本、疗效和风险三部分构成,分别计算。以医患利益关系理顺以后 其他问题就容易解决了。
明显地 政府支付其成本的主要部分,患者视疗效追加报酬,保险公司负责风险,这是一个简化的思路,不排除其他方式补充
无疑 它是个信息经济学问题,用不着费力论证。


参考:1 李玲:2015两会再谈医改,公立医院才是医改的牛鼻子http://www.guancha.cn/liling2/2015_03_04_311011.shtml
其实医改很简单,预防、看病、吃药、报销,几件事综合起来,一把抓好就可以做好。去年我国总的医疗费用近3.6万亿,一半在药上,药费的一大半是浪费,把这些不必要的费用削减掉,全国老百姓看病贵、看病难的问题就在很大程度上解决了。
她是这个问题的主要权威之一吧,这段话 我同意。

2 北大教授李玲:中国医改仍未触及医院创收机制
http://finance.huanqiu.com/roll/2015-04/6105851.html

这个问题不算太复杂,我以为。
特别是公立医院。它有最好的资源,运营好了 自然会有合理、优厚的回报,但不应该把盈利当成一个目标追求

我当然考虑了人的因素啊,在医疗过程里 人的行为主要收敛在绩效、风险的评定上   成本是大致固定的。
政府把成本部分都包下来了,其他收入都是它们的盈利,当然主要部分应该是付给医生和护士,基建和固定开支另外算。

有人问:现在是什么情况,了解吗?
我说:当然了解。。利益关系不顺,全都扭曲着。造成了很大的浪费和痛苦

医疗改革的难点可能在医疗服务的绩效不易评定,可以视为一个信息经济学问题,一般应理解成有 成本、疗效和风险三部分构成,分别计算  政府支付其成本的主要部分,患者视疗效追加报酬,保险公司负责风险,这是一个简化的思路,不排除其他方式补充
再加上一个信用制度,这样就基本理顺了。
医院、医生 护士、患者、保险公司,这些相关方都需要放在公开的信用平台上,接受公众监督 或许还加上药企、毕业的医学院,

欧怀琳-Freelancer(914556965)  应该有个独立第三方的评判机构在,但这又鼓励寻租。

我说:应该有,独立第三方的评判。信用平台就是一个长期的机制了


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 楼主| 发表于 2015-4-11 16:32:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 happy99 于 2015-5-22 14:50 编辑

【传说】欧怀琳-Freelancer(914556965) 16:15:54
讲医疗效率,有个绕不开的问题 【传说】欧怀琳-Freelancer(914556965) 16:16:30
就是应否对生命定价,及如何定\

对个人而言 是无穷大,对其他人而言 看关系
疗效就能概括这个问题了

比如 有人得了癌症,他自己和亲友的行为 不一样,主要还是对疗效的预期和投入的评估

欧怀琳:公共选择才是王道

个人的选择 可以充分反映 公共选择的各个方面
【大侠】李烜 西南财大 16:19:54
信息不对称市场Arrow-----

据我看 现在它是一个政府、市场和社会机制都部分失灵的市场。李玲在卫生经济研究2014年10期 的文章《新医改:做了什么,没做什么》里论及 三方面都有改进。但还不够。医疗 也有一个公益部分 一个市场部分和一个混合(模糊)的部分,所以同时需要三种机制


(聊天时即兴发言,很浅陋。如有人感兴趣 引用这里的观点 写文章的话,可以合作。)

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 楼主| 发表于 2015-4-20 23:18:25 | 显示全部楼层
河南医生连续做手术汗流浃背 因太累睡倒手术室http://yyh.dxy.cn/article/105463
这说明 好的外科医生 供应严重不足,薪酬被人为压得太低

医疗、教育、科研,在中国的问题是类似的,有一个通用解集,具体特征分布不一样而已
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 楼主| 发表于 2015-5-22 14:49:32 | 显示全部楼层
    案例:【医药如此市场化】外地亲戚患眼底黄斑,到省城医院打一针进口药9800元。上网查了一下,国内售价是1600元,医药关系民生,岂能如此市场化?

   * 粗略分析,这些现象都属于市场失灵,假劣品把良品赶出了市场。从过程看是鉴别标准出了问题,药监和行业组织失职,从利益结构看 医药市场各方利益不兼容,是个互相损害的地方。
     微观的标准、宏观的利益格局出了问题,必然会发生逆向淘汰,再加上刚性的制度,几年以后就不可收拾 全面溃败了。

  * 医疗市场可能比以前我想像的复杂一些, 医生可视为众多微型企业 使用的是带有很大缺陷的知识,而且 面临的风险很大。
    信息公开 减少不完全信息导致的效率损失,是可见的做法;但有研究指出,信息公开有时会使医生做出过分保守选择。对此 需要有更灵活的调节机制,让患者有第二、三次选择的可能。其间或涉及到多方的策略行为。

   总之,这一问题解决可能应该建立在微观过程分析的基础上,其原则应经过 机制设计理论的检验,然后才轮到公共政策方面的专家 规划出宏观对策。或者三种交替进行。


   
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 楼主| 发表于 2016-4-29 21:11:52 | 显示全部楼层
黄洁夫:公立医院改革是“啃硬骨头”
http://international.caixin.com/2016-04-29/100938652.html
        本次活动还围绕如何推动“以患者为中心”的理念展开了小组讨论。北京医院院长曾益新认为,实现这一理念需要改进医疗保险支付方式。他指出,目前中国和美国的医院通常按项目来付费,这是种比较粗放的管理方式,会导致过度医疗。他建议,在社区医疗层面上按人头付费,多做预防工作。而在大医疗中心按病种付费。从而引导医院更多的用物美价廉的药来达到好的效果,保护病人利益的同时不浪费医疗资源。
      和睦家医疗机构董事长兼总裁李碧菁(Roberta Lipson)也赞同进行付费创新。她称,在美国有一种医疗付费模式被称为捆绑定价(bundle pricing),即除了手术价格外还包括了术后的一段“保修期”。
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